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房辉代表:建立社区卫生服务 “首诊制”重在完善机制

人民网记者 韩月
2010年03月11日22:06    来源:人民网
全国人大代表、河北省唐山市工人医院内分泌二科主任,分院院长、副书记房辉 人民网记者 韩月摄
全国人大代表、河北省唐山市工人医院内分泌二科主任,分院院长、副书记房辉 人民网记者 韩月摄
  
房辉代表填写人民网网友十问代表委员手册 人民网记者 韩月摄


  2009年是我国深化医药卫生改革的开局之年,中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院关于印发医药卫生体制改革及其重点实施方案的通知相继发布,这标志着深化医药卫生体制改革正式进入全面实施的新阶段。

  全国人大代表、河北省唐山市工人医院内分泌二科主任,分院院长、副书记房辉认为,“总理在加快推进医药卫生改革发展中强调,‘开展社区首诊试点,推动形成基层医疗卫生机构和医院功能区分合理、协作配合、互相转诊的服务体系’。但究竟如何充分发挥社区卫生服务机构在基本医疗体系中的作用,促进大中型医院与社区卫生服务机构之间形成联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的机制,真实有效双向转诊科学发展模式还存在很多制约因素,有观念上的,有技术上的,也有制度方面的。”

  实现规范有序的双向转诊,既涉及到社区医疗机构的硬件建设,更涉及到管理体制和运行机制等深层次问题。房辉代表指出,政府能否真正进入角色,能否在医疗资源配置、完善医疗机构补偿机制、对医疗服务进行全方位监管方面发挥应有的作用,将决定双向转诊制度的命运。

  房辉代表从四个方面指出医药卫生改革中存在的实际问题: 第一、社区双向转诊存在很大困难。“社区卫生服务在技术、设备、环境等方面不能满足患者就医需求。据调研发现,大多数社区卫生服务机构不具备收治住院病人的条件。基础医疗设施不完善,全科医生不足,诊疗水平难以保障医疗安全。另外,由于利益分配原因,导致上转容易,下转难。”

  第二、公众对社区卫生服务不信任,对大医院存在惯性心理 依赖。造成社区卫生服务机构就诊率低,医生积极性也受到打击,患者转到大医院就不肯再回来。

  第三、医疗保险引导医疗需求到社区卫生服务机构的政策尚不健全。“大多数社区卫生服务机构未被纳入到医疗保险 定点机构中,或者即使纳入定点,报销的比例相对低,致使患者不愿转到合适的社区医院。所以社区首诊、分级医疗没有得到医保政策的有效支持,患者享受不到社区医疗的实惠,‘小毛小病’依然涌向大医院,导致患者就医成本增加,浪费国家卫生经费和医疗资源。”

  第四、政府对社区卫生服务机构的生存和发展宏观政策不到位。政府对社区公共卫生投入不足,投入随意性较大,也缺乏必要的考核机制,投入绩效不高。“科学合理的社区卫生服务的价格体系尚未制定,没有相应的服务项目收费标准,例如上门服务、家庭病床服务、家庭康复、健康咨询、健康教育、家庭和个人保健计划等。”

  针对以上四方面的问题,房辉代表提出五点建议:

  1 、合理配置卫生资源,科学规划区域内医疗服务机构分布

  房辉代表说,“政府做好区域卫生规划,确保城市中心医院能在社区卫生服务中真正发挥作用,这是建立健全双向转诊制度的关键。同时,政府应加大对城市中心医院办社区卫生服务中心的支持力度,应以“城市中心医院领办”为龙头,以“其他医疗机构及个人承办”为补充的模式。”

  2 、进一步落实有关制度,创造有利于社区卫生服务发展的政策空间

  首先将社区卫生服务机构纳入医保定点单位。将服务项目纳入医疗保险范围,对参保人员在不同级别卫生服务机构接受基本医疗服务实行不同报销比例,提高社区就诊医保报销比例,以此引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病。医保住院网络程序进社区,促进社区卫生服务机构与上级医疗机构之间建立有效的双向转诊机制,提高患者转回社区进行康复的积极性。同时还要调整利益分配机制,促使二、三级医院主动向下转诊。社区卫生服务机构正确地向上转诊,让两者形成合作基础上的一体化关系,而不是竞争对手。为此,需要政府发挥宏观调控作用,改变卫生经费的投入方向,制定合理的补偿机制,营造两者区域利益共同体,从而达到社区卫生服务站(中心) 和大医院“双赢”的结果。政府要合理调整价格制度,价格差别不大的医疗消费对社区居民的吸引差别不大,在能够轻易支付的情况下,他们宁愿花多点的钱接受更高级别医疗机构的服务,以求心安。因此,要通过控制某些疾病的总费用,限制医保支付比例以及合理的政府定价,适当拉开一、二、三级医疗机构的服务价格,从而达到引导居民“小毛小病”在社区的目的。

  3、要不断完善社区卫生服务机构内部管理机制

  房辉指出,加强全科医生的定向培养和利用,提高社区全科医生的待遇,对热爱社区卫生服务工作的医务人员给予提前晋升等优惠政策,使每位社区医生能够稳下心来投身工作,促进社区双向转诊工作的开展。

  4 、政府应加大健康投入,以健康促进为目标,使健康管理进社区,提升社区公共卫生服务功能,真正体现“预防为主、防治结合”的方针

  “通过健康促进手段,进行健康普查,找到疾病高发人群,采取干预措施,包括灌输健康理念、养成良好的生活方习惯、采取健康饮食等,营造社会舆论氛围,可针对威胁人类健康的重大疾病实现‘早预防、早诊断、早治疗’目的,这样,全民医疗成本必然大大降低。”

  5 、要提高老百姓对社区卫生服务机构的认同度

  房辉代表认为,要让公众了解社区卫生服务的内容和模式。政府、社会和媒体有必要加大对社区卫生服务的宣传,使社区卫生服务“六位一体”的服务内容和模式深入人心,改变公众认为社区卫生服务只是“开药、打吊瓶”的概念,从而影响他们的就医习惯,建立起社区卫生服务“首诊制”。进一步加强社区卫生服务机构建设和能力建设。政府要加强社区卫生服务机构标准化建设,优化就诊流程,改善服务环境。按照社区医疗的服务功能,确保社区医护人员合理配置,改变社区卫生服务机构知识结构不合理现状,以确保医疗安全和医疗质量。达到社区卫生服务机构有“实力”留住病人的最终目的。
(责任编辑:杨牧)

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